Dialisis peritoneal ambulatoria continua: Diez años de experiencia en un centro de tratamiento / Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis

El estudio presenta la experiencia de los 10 primeros años del programa de diálisis peritoneal continua en un centro de tratamiento en el cual 146 pacientes (76 hombres) fueron seleccionados, entrenados y manejados bajo criterios similares. La edad promedio al ingreso ± desviación estándar fue 41.2 ± 12.3 años, el tiempo de seguimiento 3217 meses, promedio ± desviación estándar 22.0 ± 16.6 meses y el número de diabéticos 17 (11.6 por ciento). Las glomerulopatías y la enfermedad quística autosómica dominante fueron las causas predominantes de uremia. Se presentaron 224 episodios de peritonitis (uno por cada 14.3 meses/ paciente), 94 infecciones del orificio de salida y 11 infecciones del túnel subcutáneo. El total de días de hospitalización fue de 595 en 49 pacientes (mediana 10 días). La mortalidad fue del 19.1 por ciento. La sobrevida actuaríal de pacientes fue 91, 86 y 78 por ciento para el primero, segundo y tercer años respectivamente, la sobrevida del método de tratamiento 91, 76 y 68 por ciento para los tres primeros años respectivamente. La probabilidad de desarrollar al menos un episodio de peritonitis fue de 48,77 y 89 por ciento para el primero, segundo y tercer año de seguimiento respectivamente. Los resultados de la evaluación del programa históricamente pueden ser aceptables pero en la actualidad muchos centros de tratamiento presentan mejores sobrevidas actuariales con el método de tratamiento e incidencias menores de peritonitis y la diferencia probablemente está dada por el empleo de sistemas de desconexión. El porcentaje de diabéticos y ancianos en tratamiento con DPAC aumentará en los próximos años y desde ahora deben ser tenidos en cuenta como subgrupos especiales en el manejo y seguimiento. Los resultados obtenidos en este tipo de estudio son difíciles de comparar con los presentados en otras series, el principal motivo es que una adecuada comparación sería válida sólo si se ajustan los valores de comorbilidad; en otras condiciones el tratamiento en un centro pudiera parecer mejor que en otro y esta diferencia ser debida a la presencia de estos factores.

Nuevos criterios de asignación a programas de diálisis peritoneal: impacto sobre la calidad de vida y la utilización de servicios / New criteria for assignation to programs of peritoneal dialyziz. Impact upon the quality of life and use of the services

El objetivo del estudio fue incrementar el uso del programa de diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA), así como evaluar sus beneficios en los servicios hospitalarios y la calidad de vida del enfermo diabético con diálisis peritoneal. La intervención consistió en la definicion de nuevos criterios de asignación, la instalación de la "unidad de diálisis casera" en el domicilio del enfermo y la capacitación a un familiar para realizar la DPCA: La evaluación se llevó a cabo en 25 pacientes, que se encontraban bajo diálisis peritoneal intermitente (DPI). Se comparararon las condiciones clínicas y la calidad de vida del enfermo, así como la utilización de servicios entre los tres previos y los tres meses posteriores. Los resultados muestran que la estategia tuvo una efectividad del 96 por ciento para transferir a los efermos inicialmente en DPI al programa de DPCAS. La calidad de vida del paciente transferido a DPCA mejoró 52 por ciento con respecto a sus condiciones previas en DPI. Así mismo, mostró una importante reducción del 25 al 0.9 por ciento de la ocupación del Servicios de Medicina Interna por DPI en diabéticos; el total de días/cama en los tres meses previos a la intervención fue de 800 y en los tres posteriores fue únicamente de 33. Se considera que las propuestas operativas planteadas constituyen alternativas reales para la solución del problema en la atención de paciente diabético con insuficiencia renal crónica terminal dentro del Instituto Mexicano del Seguro Social

Modificaciones al régimen estándar de diálisis peritoneal ambulatoria continua a partir de un modelo cinético

Más de 20 por ciento de los pacientes en tratamiento de diálisis son manejados con diálisis peritoneal ambulatoria continua (DPAC). En publicaciones recientes se han informado modificaciones al régimen estándar de cuatro recambios de 2 L al día con disminución de los costos y del riesgo de peritonitis. En el presente trabajo fueron estudiados 46 pacientes, 28 hombres y 18 mujeres, en tratamiento con DPCA en el Institutodel Seguro Social en Cali, 26 en el régimen estándar y 20 con régimen modificado a tres recambios de 2 L al día en diferentes concentraciones. Fueron evaluadso mediante la prueba de equilibrio peritoneal (PEP) en las condiciones descritas por Twardowski, et al. y a partir de éste con la eficiencia del aclaramiento de creatinina (ECcr). Según los resultados obtenidos, se recomendaron modificaciones al tratamiento. La edad promedio fue 43.8+-14.2 años, peso 64.9+-16.3 Kg, talla 162.1+-8.0 cm, superficie corporal 1.66+-0.31 m2, seguimineto 20.4+-15.3 meses, función renal residual 1.1+-1.7 mL/min. La clasificación D/P para la difusión a las cuatro horas fue : alta en 21.7 por ciento de los pacientes, media alta en 37.0 por ciento, media baja en 30.4 por ciento, baja en 10.9 por ciento. La clasificación para la ultrafiltración fue ; alta en 8.7 por ciento, media alta en 34.8 por ciento, media baja en 37.0 por ciento, baja en 19.5 por ciento. Cuando se calculó ECcr se encontró que en 65.2 por ciento de los pacientes era adecuada y en 34.8 por ciento inadecuada. Se conserva una relación inversa entre la difusión y la ultrafiltración. Los del grupo de alta difusión desarrollaron edema periférico secundario a baja ultrafiltración y éste fue corregido al acortar el lapso entre los recambios...

Diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPA): una alternativa de tratamiento para niños con insuficiencia renal crónica terminal en la Argentina / Continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD): an alternative treatment for children with end-stage renal failure in Argentina

Este trabajo tiene como objetivo mostrar nuestra experiencia con un programa de diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA) de 46 meses de duración. En este periodo de estudio ingresaron al programa 23 niños con una edad promedio (x) de 7.5 años (0.4-15 años). El tiempo en DPCA fue de 1.0 a 31 meses (x: 13 meses). El 65%de los pacientes, tuvo reinternaciones a posteriori de la colocación de la cánula y del periodo de entrenamiento; el 53%de estas reinternaciones se debieron a peritonitis. Se diagnosticaron 20 episodios de peritonitis en nueve de los 23 pacientes (39%de la población), lo que constituye una incidencia de un episodio cada 15 pacientes meses. El 60%de los episodios de peritonitis se debieron a estafilococo amarillo y estafilococo coagulasa negativo. Cinco de los 26 catéteres implantados en los 23 pacientes, debieron ser reemplazados; el 60%de los reemplazos fue por peritonitis. Cuatro de los siete pacientes que ingresaron al programa con síndrome nefrótico clínico y humoral, presentaron infección peritoneal. Si bien no existió diferencias entre pacientes nefróticos y no nefróticos en relación al tiempo que midió entre el inicio de la DPCA y la aparición de la infección peritoneal, los pacientes sin relación al tiempo que midió entre el inicio de la DPCA y la aparición de la infección peritoneal, los pacientes sin nefrosis y los nefróticos sin infección tuvieron un índice de crecimiento (IC) inicial de talla y de transferrina plasmática significativamente mayor que la de los pacientes con peritonitis y síndrome nefrótico (1.71+ - 0.90 vs -2.29 +-0.27, P< 0.05 y 265 +- 50.5 vs 175 + - 5.0 mg/dL,P< 0.0005 respectivamente). No se observó diferencias en la concentración plasmática de gama globulina con y sin peritonitis. En 14 pacientes con un periodo mayor a 6 meses, el delta IC de peso y talla fue de -0.13 +-0.31 y -0.31 +- 0.46. En ocho de estos 14 pacientes (cinco sin peritonitis y tres con infección peritoneal), se observó una correlación directa y significativa entre el puntaje de desvío stándar de la circunferencia del brazo y el pliegue del triceps (r = 0.95, P< 0.01); sin embargo éstos no se correlacionaron con los IC de peso y talla. Aún cuando la infección peritoneal y el pobre crecimiento pondoestatural son los desafíos más importantes que deben enfrentarse para el éxito de un programa de DPCA sumado al hecho de que el 21.7%de la población requirió un cambio en la modalidad dialítica, en nuestra experiencia la DPCA resul